Артроз: що за хвороба і як лікуватися?

Хвороба: артроз суглобів

Які органи вражає: суглоби (найчастіше суглоби кінцівок)

Причини: локальні (пов'язані безпосередньо з суглобом), системні (наслідок збоїв в роботі організму), зовнішні (в результаті операції або травми)

Симптоми: ниючий біль, хрускіт в суглобі при русі, ломота, набряки, підвищення температури, порушення рухливості

Ускладнення: руйнування суглоба, грижі в міжхребцевих дисках, розвиток артрозу в інших суглобах

Лікар: ревматолог

Лікування: медикаментозне, місцеве, фізіотерапія, масаж, гімнастика, дієта, хірургічне лікування (артропластика, протезування)

Профілактика: зниження фізичних навантажень, контроль здоров'я

Що це?

Артроз - це хронічне дегенеративне захворювання суглобів, яке виражається в їх руйнуванні. При цьому ушкоджуються всі структури зчленування суглоба - хрящові, кісткові, сполучнотканинні (зв'язки і суглобова сумка). Недуга поширений: від нього страждають від 6-7 до 10-15% населення різних країн. Так, в США артрозом хворіють 32, 5 млн дорослих людей. Найчастіше в цей відсоток потрапляють люди старше 45 років, але зустрічаються пацієнти і молодше.

причини артрозу

Причин у цього захворювання налічується дуже багато, все їх можна звести до декількох груп

локальні

Проблема пов'язана з самим ураженим зчленуванням. Це слабкі м'язи, дисплазія або аномальна рухливість (гіпермобільність) суглоба, патологія його розвитку.

Системні або внутрішні

Коли руйнування хряща - наслідок інших збоїв в роботі організму. Наприклад, до артрозу може призводити дисбаланс статевих гормонів. У жінок дефіцит естрогенів веде до остеопорозу - зменшення щільності кісткової тканини і її руйнування. При цьому страждають і кісткові поверхні суглобів. Уражаються вони і при інших метаболічних розладах: цукровому діабеті, дисліпідемії (дисбалансі між «поганим» і «хорошим» холестерином в крові). Схильність до цього захворювання може успадковуватися. Викликати артроз може бактеріальна або вірусна інфекція. Надмірна вага власного тіла при ожирінні також може провокувати артроз.

Зовнішні фактори

Причиною артрозу може стати травма або операція на суглобі. Артроз суглобів стопи можна заробити, якщо носити занадто тісний і незручне взуття, а колінний і тазостегновий суглоби починають руйнуватися у тих, хто змушений багато ходити і стояти на ногах, піднімати тяжкості (спортсмени, вантажники).

Хто в групі ризику?

Артроз виникає в основному в похилому і старечому віці. Найбільш схильні до захворювання:

• Люди, які перенесли травму суглоба або провідні спосіб життя, пов'язаний з підвищеним навантаженням на суглоби;
• Люди похилого віку (ризик розвитку артрозу збільшується з віком);
• Жінки старше 50 років (ризик розвитку артрозу у жінок в літньому віці вище, ніж у чоловіків);
• Люди із зайвою вагою (надмірна вага може стати причиною розвитку артрозу кульшових і колінних суглобів);
• Люди з сімейною схильністю до артрозу.

В середньому в різних країнах артроз зустрічається у 11-13% жителів. Показник буде рости в міру збільшення тривалості життя і підвищення частки людей з ожирінням.

Форми і стадії хвороби

Хвороба класифікують за кількома параметрами. Артроз називають первинним або ідіопатичним, якщо, на перший погляд, він розвивається без очевидної причини. Найчастіше такий тип артрозу зустрічається у людей старше 40-45 років. Його відрізняє руйнування не одного суглоба, а відразу декількох.

Вторинний артроз має явну причину. Його, як правило, провокують травми і всілякі збої в роботі організму через вроджених, набутих або ендемічних хвороб, метаболічних збоїв, гормональних розладів, нейропатії, порушень обміну кальцію.

Серед поширених форм вторинного артрозу:

• Псоріатичний (як ускладнення псоріазу, страждають переважно великі суглоби);
• Подагричний (наслідок порушення метаболізму сечової кислоти, під удар, в першу чергу, потрапляють дрібні суглоби - міжфалангові суглоби стоп);
• Ревматоїдний (велике значення відіграє спадковість, викликаний аутоімунною агресією по відношенню до тканин суглоба);
• Реактивний (його механізм запускає інфекція, а артроз стає відповіддю на неї);
• Посттравматичний (після пошкодження, якщо лікування не мало результату).

Залежно від широти ураження артроз ділять на локальний (уражено до 3 суглобів) і генералізований (уражено понад 3 суглобів).

Виділяють 4 стадії розвитку патології:

передбачуваний артроз

Хвороба майже не викликає дискомфорту, рухливість суглобів збережена. Патологічні зміни хряща вже є і складають як мінімум 10%, послаблюється м'язовий апарат.

Початкова стадія артрозу

Біль помірна, але постійна. Суглоби починають «клацати», порушується робота м'язів. Суглобова щілина звужується. На рентгенограмі помітно руйнування хрящових структур (дефекти і тріщини). На кістки з'являються перші патологічні розростання у вигляді шипів - остеофіти.

помірний артроз

Суглоб втрачає рухливість. М'язи навколо нього або вкорочені, або сильно ослаблені, і погано скорочуються. Зменшення суглобової щілини - помірне. Пошкодження в тканини хряща поширюються (відшарування хрящової тканини), досягаючи кістки.

важкий артроз

Суглоб сильно деформований через далеко зайшли дегенеративних процесів. Поверхні суглоба оголені і покриті виразками. Змінюється вісь кінцівки, зв'язки коротшають, це призводить до обмеженої рухливості суглоба. М'язи навколо суглоба або вкорочені, або сильно ослаблені, погано скорочуються. Суглобова щілина значно зменшена, пошкоджено більше 60% хряща. На кістки - великі остеофіти.

Артроз може закінчитися повним руйнуванням суглоба і привести до серйозних порушенням рухливості.

Чим артроз відрізняється від артриту?

Не плутайте артрит і артроз: в першому випадку мова йде про запальний процес, а в другому - про дегенеративном, тобто про руйнування суглоба через зношування під дією підвищених навантажень або просто з віком. Ці явища майже завжди супроводжують один одного, але не є тотожними.

Інше питання: в чому різниця між артрозом і остеоартритом (остеоартроз)? Її не існує: відповідно до Міжнародної класифікації хвороб (МКБ), це різні формулювання одного і того ж діагнозу.

симптоми

Артроз - це хронічна хвороба. Він розвивається поступово, серед симптомів артрозу:

1. Ниючий біль від ледве помітної до вираженої - в залежності від масштабу недуги. Загострення відбувається при фізичному навантаженні - ходьбі по сходах або присідання. З погіршенням стану біль переслідує і в стані спокою. Дискомфорт іноді з'являється і без додаткового навантаження, до кінця дня.
2. Хрускіт в суглобі при русі, ломота. Перший з цих симптомів спочатку беззвучний - клацання пацієнт скоріше відчуває, ніж чує. Згодом цей звук можуть чути оточуючі. Ламати, крутити суглоб починає найчастіше при переохолодженні.
3. Набряк - припухлість навколишніх тканин. Найчастіше з'являється на запущених стадіях артрозу або при його загостренні. Сам суглоб також збільшується і деформується.
4. Підвищення температури. Зазвичай місцеве, в зоні руйнується зчленування, якщо до дегенеративних змін приєднуються запальні явища.
5. Порушення рухливості. Коли хрящ і суглобові поверхні кісток, що зчленовуються сильно зруйновані, не можуть руху в суглобі.

Важливо!Всі ці симптоми з'являються, коли хвороба вже торкнулася окістя. До цього захворювання найчастіше ніяк себе не проявляє. Тому слід час від часу проходити огляд у фахівця, щоб виключити прихований перебіг артрозу.

Які суглоби уражаються найчастіше?

Першими при артрозі страждають великі зчленування, на які припадає найбільше навантаження. Окремі типи артрозу, що зустрічаються частіше інших, отримали власні назви:

• Гонартроз - це поразка колінного суглоба. Дискомфорт в цьому випадку хворий відчуває під колінної чашечкою або з внутрішньої сторони коліна. При пальпації (промацуванні) ураженої зони визначається виражена ниючий біль. В процесі розвитку захворювання обмежується згинання та розгинання коліна.
• Коксартроз - поразка тазостегнового суглоба. Буває наслідком вродженої дисплазії або травм. Дискомфорт відчувається положенні стоячи навіть без навантаження. Набряклості немає, при пальпації буває помірна болючість. Згодом коротшає кінцівку (одна або обидві), через що з'являється кульгавість або хода перевальцем, атрофія стегнових і сідничних м'язів.
• Різартроз. Основна ознака - ущільнення, збільшення суглобів на руках, значне погіршення їх рухливості. Найчастіше вражаються дрібні суглоби кисті. Прояви: кісткові утворення на дистальних фалангах пальців (вузли Гебердена, рис. 3), на проміжних фалангах (вузли Бушара), ураження великого пальця через травми або старечій дегенерації, руйнування лучезапястного зчленування.
• Ункоартроз - ураження шийного відділу хребта. Кісткові розростання - шипи-остеофіти звужують спинномозковий канал, тиснуть на нервові корінці і стінки артерій, викликаючи біль в шиї з поширенням в руки, головний біль, погіршення зору, коливання артеріального тиску.

Також страждати можуть суглоби іншої локалізації - голеностоп, хребет, лікті, плечі, і інші зчленування.

Як правило, захворювання протікає хвилеподібно зі зміною стадій загострення і ремісії. Тому самостійно діагностувати артроз складно, це повинен робити фахівець.

діагностика

Огляд при підозрі на артроз здійснює лікар-ревматолог, в окремих випадках може знадобитися консультація інших фахівців (ендокринолога, хірурга, ортопеда і ін. ). Діагноз ставиться після аналізу скарг пацієнта, огляду, рентгена і лабораторних тестів.

Про ймовірну наявність артрозу кажуть:

• характерні симптоми (біль в суглобах, яка посилюється при навантаженні, скутість відчувається в основному у вечірній час),
• похилий вік пацієнта.

Додаткові дослідження потрібні, щоб виключити інші захворювання зі схожими ознаками, наприклад, переломи і ревматоїдний артрит.

лікування

Терапія артрозу, як правило, комплексна і, крім прийому ліків, включає дотримання режиму харчування і заняття лікувальною фізкультурою.

Медикаментозне лікування

Лікування артрозу часто передбачає використання цілого комплексу препаратів. У кожної групи ліків - свої цілі застосування (табл. 1).

Таблиця 1. Медикаментозне лікування при артрозі

Група препаратів	мета терапії
Нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ)	Зменшення больового синдрому і зняття запалення
Хондропротектори (препарати на основі глюкозаміну і хондроїтину)	Попередження подальшого руйнування хряща
Ін'єкції гіалуронової кислоти	Запобігання тертя в суглобі, зняття больового синдрому, активізація природного вироблення мастильного матеріалу. Використовується після усунення запалення
кортикостероїди	Застосовують при важкому перебігу хвороби, якщо НПЗЗ не справляються із запаленням і болем

місцеве лікування

Препарати для місцевого застосування ефективні в комплексному лікуванні загострення артрозу. Найчастіше використовують зігріваючі і знеболюючі мазі і компреси на основі протизапальної речовини.

Фізіотерапія, масаж, гімнастика

Масаж уражених зон можна робити в період ремісії. Він зменшує дискомфорт, покращує живлення суглобових тканин, відновлює нормальну рухливість суглоба. Курс масажу - від 20 до 30 сеансів тривалістю від 10 до 20 хвилин.

Важливо не забувати про лікування рухом - виконання ряду спеціальних вправ. Суглоб вони не відновлять, зате не дадуть атрофуватися м'язам і ослабнути зв'язкам. До гімнастики приступають тільки під час ремісії.

Хворим артрозом часто призначають курс фізіотерапевтичних процедур: прогрівання, вплив лазером, електрофорез, оксигенотерапію. Нерідко прописують магнітотерапію, ультразвукову терапію, ударно-хвильовий лікування, кріотерапію.

Важливо!Хворим артрозом корисно лікуватися брудом і приймати мінеральні ванни - соляні, йодобромні та інші.

дієта

Часта причина руйнування суглобів - зайва вага. Важливо стежити за харчуванням, щоб нормалізувати масу тіла і знизити навантаження на суглоби. Але навіть якщо артроз не пов'язаний із зайвими кілограмами, все одно скоректуйте раціон. Лікувальна дієта будується на наступних принципах:

1. Збалансованість. Важливо не допустити як авітамінозу, так і гіпервітамінозу.
2. Контроль енергетичної цінності. Вона не повинна перевищувати добову витрату енергії (хворі з надмірною масою тіла або ожирінням скорочують калорії, щоб схуднути).
3. Виключаються жирні сорти м'яса, концентровані бульйони, консерви і напівфабрикати.
4. Кількість солі в раціоні скорочують до 5 грамів на добу або повністю відмовляються від її вживання.
5. Споживання рідини повинна бути достатньою - не менше 2 літрів щодня.
6. Дієта має на увазі до 2 розвантажувальних днів на тиждень. У цей період обмежують кількість і різноманітність їжі. Наприклад, кефірів дні - 1, 5-2 літра в кілька прийомів за день і більше нічого.

Важливо!Дуже корисні в рамках дієти продукти з мукополисахаридами - природними захисниками суглобового хряща (хондропротекторами). Це хрящі, червона риба, желатин, куряче м'ясо. Можна варити киселі, робити рибне заливне, фруктове желе.

хірургічне лікування

При запущених стадіях захворювання медикаментозна терапія неефективна. У цьому випадку може бути рекомендовано хірургічне втручання:

• Артропластика. Хрящ замінюють спеціальною прокладкою. Це значно зменшує біль і покращує рухливість.
• Протезування. Якщо масштаб лиха занадто великий, допоможе тільки заміна зруйнованого суглоба особливим трансплантатом. Його роблять з медичного сплаву, який організм не відторгає. Термін життя такого протеза - близько 10 років.

прогноз

Артроз - це патологія хронічного характеру. Вилікуватися від неї повністю неможливо. Захворювання швидко розвивається без лікування, порушуючи рухливість пацієнта і приводячи до інвалідності. Однак, якщо хворий вчасно звернеться до лікаря і буде дотримуватися всіх рекомендацій, гіршого сценарію часто вдається уникнути.

профілактика

Будь-яку хворобу легше попередити, ніж лікувати. Артроз - не виняток. Для його профілактики досить дотримуватися таких правил:

• Збалансовано харчуватися,
• Організувати помірні фізичні навантаження кожен день,
• Не допускати гіпо- та гіпервітамінозу,
• Чи не запускати хронічні хвороби,
• Стежити за вагою,
• Чи не носити тяжкості.

висновок

Артроз - це хронічна дегенерація (руйнування) суглобів. Хвороба може розвинутися через зайвих кілограмів, розлади обміну речовин, постійної травми, при надмірному фізичному навантаженні у атлетів, танцюристів та ін. Уражаються крупні (колінний, тазостегновий, плечовий, ліктьовий) і дрібні суглоби, в тому числі хребетного стовпа (спондилоартроз). Без лікування патологічний процес в зчленуваннях набирає обертів, що може закінчитися інвалідним візком. Хрускіт, біль, відчуття «заклинювання» в суглобі - привід звернутися до лікаря-ревматолога.